медыкаментозная тэрапія 1. Неадкладна выкарыстоўвайце медыкаментозную тэрапію ў дачыненні да пацыентаў з "высокім" і "вельмі высокім" рызыкай развіцця сардэчна-сасудзістых ускладненняў. 2. Пры прызначэнні медыкаментознай тэрапіі ўлічвайце паказанні і супрацьпаказанні да іх выкарыстання, а таксама кошт лекавых прэпаратаў. 3. Рэкамендавана выкарыстанне прэпаратаў з працяглай (24-гадзінны) працягласцю дзеяння для забеспячэння адно-або двухразовага прыёму.

Кардиотен - скорая помощь для сердца и сосудов

4. Пачынайце тэрапію з выкарыстаннем мінімальных доз прэпаратаў, каб пазбегнуць пабочных эфектаў. Асноўныя гіпотэнзіўное сродкі З шасці груп гіпотэнзіўным прэпаратаў, якія выкарыстоўваюцца ў цяперашні час, найбольш даказаная эфектыўнасць тиазидовых діуретікі і бэта-адреноблокаторов. Медыкаментозную тэрапію неабходна пачынаць з нізкіх доз тиазидовых діуретікі, а пры адсутнасці эфектыўнасці або дрэннай пераноснасці - з бэта-адреноблокаторов. діуретікі Тиазидовые диуретики рэкамендаваны ў якасці прэпаратаў першага шэрагу для лячэння гіпертаніі. Каб пазбегнуць пабочных эфектаў неабходна прызначаць нізкія дозы тиазидовых діуретікі. Аптымальнай дозай тиазидных і тиазидоподобных діуретікі з'яўляецца мінімальная эфектыўная, якая адпавядае 12,5-25 мг гідрахларыд. Дыўрэтыкі ў вельмі нізкіх дозах (6,25 мг гідрахларыд або 0,625 мг індапаміду) павышаюць эфектыўнасць іншых гіпотэнзіўным сродкаў без непажаданых метабалічных змен. 1. Гідрахлортыязід ўнутр у дозе 12,5 -25 мг, раніцай доўга. 2. Индапамид ўнутр 2,5 мг (пралангаваная форма 1,5 мг) аднакратна раніцай працягла. Паказанні да прызначэння діуретікі: - Сардэчная недастатковасць; - АГ у пажылым узросце; - сісталічная АГ; - АГ ў асоб экватарыяльнай расы; - цукровы дыябет; - Высокая каранарная рызыка; - другасная прафілактыка інсультаў. Супрацьпаказанні да прызначэння діуретікі: падагра. Магчымыя супрацьпаказанні да прызначэння діуретікі: цяжарнасць. Рацыянальныя камбінацыі 1. Дыўрэцік + бэта-адреноблокатор (гідрахлортыязід 12,5-25 мг або індапамід 1,5; 2.5 мг + метапралол 25-100 мг). 2. Диуретик + ИАПФ (гидрохлортиазид 12,5-25 мг або індапамід 1,5; 2,5 мг + эналапрыл 5-20 мг або лізінапрыл 5-20 мг або периндоприл 4-8 мг. Магчыма прызначэнне фіксаваных камбінаваных прэпаратаў - энала мг + гидрохлортиазид 12,5 і 25 мг, а таксама нізкадозавага фіксаванага камбінаванага прэпарата - периндоприл 2 мг + індапамід 0,625 мг). 3. діуретікі + блокаторы АТ1-рэцэптараў (гидрохлортиазид 12,5-25 мг або індапамід 1,5; 2,5 мг + эпросартан 600 мг). Эпросартан прызначаецца ў дозе 300-600 мг / сут. у залежнасці ад узроўня ПЕКЛА. Бэта-адреноблокаторы (БАБ) Паказанні да прызначэння бэта-адреноблокаторов: - бэта-адреноблокаторы могуць быць выкарыстаны ў якасці альтэрнатывы тиазидовым діуретікі або ў складзе камбінаванай тэрапіі пры лячэнні пажылых пацыентаў; - АГ ў спалучэнні са стэнакардыяй напругі, перанесеным іфарктам міякарда; - АГ + сардэчная недастатковасць (метапралол); - АГ + цукровы дыябет (СД) 2 тыпу; − АГ + высокая каранарная рызыка; − АГ + тахіарытміяй. Метапрарол ўнутр, пачатковая доза 50-100 мг / сут., звычайная якая падтрымлівае доза - 100-200 мг / сут. за 1-2 прыёмы. Атэналол ў цяперашні час не рэкамендуецца прызначаць пацыентам з АГ для працяглай гіпотэнзіўное тэрапіі з прычыны адсутнасці ўплыву прэпарата на канчатковыя кропкі (частату сардэчна-сасудзістых ускладненняў і смяротнасць). Супрацьпаказанні да прызначэння бэта-адреноблокаторов: - ХОБЛ; - бранхіяльная астма; - аблітэрацыйныя хваробы сасудаў; - АВ-блакады II-III ступені. Магчымыя супрацьпаказанні да прызначэння бэта-адреноблокаторов: - спартсмены і фізічна актыўныя пацыенты; - захворванні перыферычных сасудаў; - парушаная талерантнасць да глюкозы. Рацыянальныя камбінацыі - БАБ + дыўрэтык (метапралол 50-100 мг + гідрахлартыязід 12,5-25 мг або індапамід 1,5; 2.5 мг). - БАБ + АК дигидропиридинового шэрагу (метапралол 50-100 мг + амладыпін 5-10 мг). - БАБ + ИАПФ (метапралол 50-100 мг + эналапрыл 5-20 мг або лізінапрыл 5-20 мг або периндоприл 4-8 мг). - БАБ + блокаторы АТ1-рэцэптараў (метапралол 50-100 мг + эпросартан 600 мг). - БАБ + альфа-адреноблокатор (метапралол 50-100 мг + доксазозин 1 мг пры АГ на фоне адэномы прадсталёвай залозы). Блокаторы кальцыевых каналаў (антаганісты кальцыя) Доўга дзеючыя антаганісты кальцыя групы вытворных дигидропиридина могуць быць выкарыстаны ў якасці альтэрнатывы тиазидовым діуретікі або ў складзе камбінаванай тэрапіі. Неабходна пазбягаць прызначэння кароткачасова дзеючых антаганістаў кальцыя групы вытворных дигидропиридина для працяглага кантролю ПЕКЛА. Паказанні да прызначэння антаганістаў кальцыя: - АГ ў спалучэнні са стэнакардыяй напругі; - сісталічная АГ (працягла дзеючыя дыгідрапірыдыны); - АГ ў пацыентаў пажылога ўзросту; - АГ + перыферычная васкулапатыя; - АГ + каратыдны атэрасклероз; - АГ + цяжарнасць; - АГ + СД; - АГ + высокі каранарны рызыка. 1. Антаганіст кальцыя дигидропиридинового шэрагу - амладыпін, унутр у дозе 5-10 мг аднакратна / суткі. 2.

Супрацьпаказанні да прызначэння інгібітараў АПФ: - цяжарнасць; − Гіперкаліемія; − двухбаковы стэноз нырачных артэрый. Антаганісты рэцэптараў ангіятэнзіну II (прапануецца ўключыць у спіс жыццёва важных прэпаратаў лекавы сродак з групы блокаторов АТ1-рэцэптараў эпросартан як сродак выбару пры непераноснасці пацыентамі ИАПФ і пры спалучэнні АГ з дыябетычнай нефрапатыяй). Эпросартан прызначаецца ў дозе 300-600 мг / сут у залежнасці ад узроўня ПЕКЛА. Паказанні да прызначэння антаганісты рэцэптараў ангіятэнзіну II: - АГ + непераноснасць ИАПФ (кашаль); - дыябетычная нефрапатыя; - АГ + цукровы дыябет (СД); - АГ + сардэчная недастатковасць (СН); - АГ + недыябетычная нефрапатыя; - Гіпертрафія левага страўнічка (ЛЖ). Супрацьпаказанні да прызначэння антаганісты рэцэптараў ангіятэнзіну II: - Цяжарнасць; - Гіперкаліемія; -Двухбаковы стэноз нырачных артэрый. Агоністом імідазалінавых рэцэптараў Паказанні да прызначэння агоністом імідазалінавых рэцэптараў: - АГ + метабалічны сіндром; - АГ + цукровы дыябет (СД). (Прапануецца ўключыць у спіс жыццёва важных прэпаратаў лекавы сродак дадзенай групы - максанідын 0,2-0,4 мг / сут.) Магчымыя супрацьпаказанні да прызначэння агоністом імідазалінавых рэцэптараў: - АВ-блакады II-III ступені; - АГ + цяжкая сардэчная недастатковасць (СН). Антитромбоцитарная тэрапія Для першаснай прафілактыкі сур'ёзных сардэчна-сасудзістых ускладненняў (інфаркт міякарда, інсульт, судзінкавая смерць) ацэтыльсаліцылавая кіслата паказана хворым у дозе 75 мг / сут. з рызыкай іх узнікнення ≥3% у год ці> 10% за 10 гадоў. У прыватнасці, кандыдатамі з'яўляюцца пацыенты старэйшыя за 50 гадоў з кантраляванай АГ ў спалучэнні з паразай органаў-мішэняў і / або СД і / або іншымі фактарамі рызыкі неспрыяльнага зыходу пры адсутнасці схільнасці да крывацёку. Гіпаліпідэмічныя сродкі (аторвастатин, сімвастатын). Іх прымяненне паказана ў людзей з высокай верагоднасцю ўзнікнення інфаркту міякарда, смерці ад ішэмічнай хваробы сэрца або атэрасклерозу іншай лакалізацыі, абумоўленай наяўнасцю множных фактараў рызыкі (уключаючы курэнне, АГ, наяўнасць ранняй ішэмічнай хваробы сэрца ў сям'і), калі дыета з малым утрыманнем тлушчаў жывёлы аказалася неэфектыўнай (лавастатын, правастатын). АГ + іБС, атэрасклероз іншай лакалізацыі, СД з узроўнем агульнага халестэрыну ў крыві ≥ 4,5 ммоль / л або ХС ЛПНП ≥ 2,5 ммоль / л. Монатэрапія і камбінаваная медыкаментозная тэрапія Выкарыстоўвайце камбінаваную тэрапію, калі пры выкарыстанні монотерапіі не ўдаецца дасягнуць "мэтавых" значэнняў ПЕКЛА. Камбінуйце тиазидовые диуретики з інгібітарамі АПФ, а пры неабходнасці дадавайце да іх антаганісты кальцыя. Камбінуйце бэта-блокаторы з антаганістамі кальцыя (дыгідрапірыдзіны), а пры неабходнасці дадавайце да іх інгібітары АПФ. Пры непераноснасці інгібітараў АПФ, замяняйце іх антаганістамі рэцэптараў ангіятэнзіну II. Пералік асноўных медыкаментаў: 1. * Гідрахлортыязід табл., 12,5-25 мг 2. ** Індапамід табл., 2,5 мг 3. * Метапрарол табл., 50-200мг \ суткі 4. ** Эналапрыл табл., 2 ,5 мг, 10 мг; раствор у ампуле 1,25 мг / 1 мл 5. * Лизиноприл табл., 5-40 мг 6. * Періндоприл 2-8 мг 7. Эпросартан табл., 300-600 мг \ суткі 8. ** Амлодыпін табл., 5 мг, 10 мг 9. *Верапаміл табл., 240-480 мг 10. *Доксазозин табл., 1-16 мг 11. Моксонідин табл, 02-0,4 мг\суткі Пералік дадатковых медыкаментаў: 1. *Ацэтыльсаліцылавая кіслата табл, 75 мг \ суткі 2. Атарвастатыну табл., 10-80 мг 3. Сімвастатыну табл., 5-80 мг 4. * Ловастатин табл., 10-40 мг Крытэрыі пераводу на наступны этап лячэння (крытэрыі эфектыўнасці лячэння): - стабілізацыя ПЕКЛА ; − паляпшэнне самаадчування; − паляпшэнне клінічных паказчыкаў; − зніжэнне ў амбулаторных умовах часовай непрацаздольнасці, перавод у гр. Д II дыспансернага назірання; − у групе: зніжэнне першаснага выхаду на інваліднасць, колькасці новых выпадкаў мазгавых інсультаў міякарда і раптоўнай каранарнай смерці, павелічэнне колькасці асоб з кантраляваным ПЕКЛА (140/90 мм.рт.сл. і ніжэй). * - прэпараты, якія ўваходзяць у спіс асноўных (жыццёва важных) лекавых сродкаў ** - уваходзіць у пералік відаў захворванняў, пры амбулаторным лячэнні якіх лекавыя сродкі адпускаюцца па рэцэптах бясплатна і на льготных умовах Шпіталізацыя Паказанні для шпіталізацыі: - ускладнены гіпертанічны крыз; - пачашчэнне няўскладненых гіпертанічных крызаў на фоне актыўнага лячэння для ўдакладнення прычын крызаў і падбору медыкаментознага лячэння; - парушэнні мазгавога кровазвароту (інсульт, транзістарных ішэмічны напад) на фоне артэрыяльнай гіпертаніі; - Адсутнасць зніжэння ПЕКЛА на фоне камбінаванай шматкампанентнай тэрапіі; - ПЕКЛА вышэй 150/100 рт.сл. у цяжарных; - Неабходнасць ацэнкі працаздольнасці хворага і выключэння сімптаматычнай гіпертаніі. Неабходны аб'ём абследаванняў перад планавай шпіталізацыяй: 1. Вымярэнне ПЕКЛА. 2. Электракардыяграма. 3. Агульны аналіз крыві. 4. Агульны аналіз мачы. 5. Кансультацыя кардыёлага. 6. Флюараграфія грудной клеткі. 7. Кал на яйкі гліст.