Функции предстательной железы

1.                 Выработка простатического сока, который является основой для спермы;

2.                 Синтез мужских половых гормонов (тестостерон); Выработка биологически активных веществ (простагландины);

3.                 Играет роль клапана — закрывает выход из мочевого пузыря во время эрекции;

4.                 Создает приятное ощущение оргазма за счет развитой системы иннервации.

Анатомические особенности строения простаты

Предстательная железа расположена в центре мужского таза, циркулярно охватывает шейку мочевого пузыря и проксимальный отдел уретры. Апикальной частью она соприкасается с тазовой диафрагмой, выше которой располагается наружный сфинктер уретры, осуществляющий основную замыкательную функцию. Дорзально железа граничит с ампулой прямой кишки, передняя стенка которой и фасция Денопвилье позволяют отчетливо пальпировать заднюю поверхность предстательной железы. Дорзокраниально простата анатомически тесно связана с семенными пузырьками и семявыносящими протоками, которые перфорируют тело железы в косом направлении и открываются на вершине семенного бугорка. Последний локализуется в нескольких миллиметрах проксимальнее поперечно-полосатого наружного сфинктера уретры.

Новое в лечении хронического простатита

Предстательная железа имеет форму перевернутой пирамиды и лежит между мочевым пузырем и тазовой диафрагмой. Это секреторный орган, который вырабатывает сок простаты, и окружат простатическую часть уретры. Железа имеет основание, верхушку, переднюю, заднюю и нижнебоковые поверхности. Основание находится выше по отношению к препростатической уретре и шейке мочевого пузыря. Верхушка расположена в самой нижней части железы и доходит дистально книзу до мочеполовой диафрагмы.
Размер, форма и консистенция железы довольно изменчивы, что связано с возрастом и индивидуальными особенностями человека. До наступления половой зрелости железа мала и плотна, так как имеет преимущественно мышечную структуру. Железистая паренхима (Паренхима - главная функциональная ткань печени, селезенки, легкого и некоторых других органов.) ее полностью развивается в период половой зрелости. Масса железы у взрослых мужчин 14-28 г, длина - 3,2-4,5 см, ширина - 3,5-5 см, максимальная толщина -1,7-2,5 см.
Тело предстательной железы образовано гладкими мышцами, составляющими от 1/4 до 1/2 ее объема, с примесью соединительнотканных элементов, в том числе эластических волокон. В этой строме заключено 30-50 извитых канальцев, в которых происходит выработка секрета. И др. веществ, протоки которых, нередко соединяясь, открываются 15-20 отверстиями по бокам от семенного бугорка.
Семявыбрасывающие протоки проникают в железу на протяжении примерно двух сантиметров через заднюю поверхность, сразу ниже мочевого пузыря в косом направлении - вниз, медиально, кпереди, и открываются отдельно в простатической уретре около семенного бугорка.
Тонкий слой соединительной ткани по периферии простаты формирует истинную капсулу, снаружи которой имеется утолщение тазовой пленки-связки, формирующее так называемую ложную капсулу. Пузырно-простатическое венозное сплетение лежит между этими двумя капсулами. Истинная капсула снаружи представлена плотным слоем мышечной ткани, под ним расположен циркулярный слой гладко - мышечной ткани, а глубже - продольно ориентированный слой гладкомышечной ткани. Соединительнотканные прослойки охватывают в продольном и круговом направлениях, как всю железу, так и отдельные дольки, расходясь радиально от семенного бугорка. Каждая долька предстательной железы окружена кольцевыми и продольными пучками гладких мышц, образующими единую сократительную систему, что обеспечивает быструю эвакуацию секрета из железы при эякуляции.
Простатическая уретра
Простатическая уретра - самая широкая часть мужской уретры. Она около 3 см длиной и проходит через предстательную железу от основания к верхушке. При этом основная масса железы оказывается кзади от уретры и лишь 1/5 ее располагается впереди уретры. Как проекция мочеиспускательного канала на задней поверхности железы имеется центральная бороздка, разделяющая ее на правую и левую доли. Семявыбрасывающие протоки ограничивают расположенный между ними перешеек, или срединную долю, которая обычно не выявляется и отчетливо увеличивается только при различных патологических процессах. Простатическая уретра разделена примерно на одинаковой длины за счет открытого кпереди тупого угла, сформированного задней стенкой в средней точке между верхушкой простаты и шейкой мочевого пузыря. Угол отклонения около 35°, он может варьировать и имеет тенденцию к увеличению у мужчин с гиперплазией предстательной железы. Простатическая уретра лежит ближе к передней, чем к задней поверхности простаты. Самая ее широкая часть находится в середине, а самая узкая внизу, прилегая к мембранозной части. На поперечном сечении она имеет полулунный контур с выпуклой частью к вентральной поверхности.
Характерная форма полумесяца, видимая на поперечном разрезе, образуется благодаря присутствию на задней стенке узкой, расположенной по средней линии, протяженной складки, сформированной возвышенностью мышечной оболочки и подлежащих тканей, названной уретральным выступом. На каждой стороне выступа имеются углубления, названные простатическими синусами, основания которых прободают открывающиеся простатические протоки. Примерно на середине уретрального выступа находится семенной бугорок, формирующий возвышение, с протяженным устьем простатической маточки на вершине. С каждой стороны маточки открываются устья двух семявыбрасывающих протоков. Простатическая маточка слепо заканчивается дивертикулом около 6 мм длиной, который идет вверх и назад в пределах простаты.
Препростатическая уретра - это короткий сегмент, лежащий между шейкой мочевого пузыря и основанием железы и окруженный муфтой гладкомышечных волокон, формирующих препростатический сфинктер.
Между слизистой оболочкой и мышечным слоем препростатической уретры находятся довольно разветвленные периуретральные (подслизистые, внутрисфинктерные) железы, выводные протоки которых открываются непосредственно в уретру. Препростатический сфинктер функционирует во время эякуляции для предотвращения ретроградного тока семенной жидкости из дистального сегмента уретры. Он может также находиться в состоянии постоянного повышенного тонуса, обеспечивая закрытие препростатической уретры, тем самым участвуя в удержании мочи. Препростатический сфинктер хорошо сформирован в задней части уретры, но спереди его волокна не образуют законченного кольца, оканчиваясь в пределах фибромускулярной стромы передней стенки.
Тонкие пучки гладкомышечных клеток также проникают в центральную часть выступа и становятся продолжением мышечной оболочки семявыносящих протоков. Проксимально эти мышечные пучки тянутся от поверхностного треугольника вдоль задней стенки препростатической уретры. Ниже устьев семявыбрасывающих протоков дистальная простатическая уретра имеет тонкую оболочку гладкомышечных волокон, состоящую из циркулярных и продольно ориентированных мышечных пучков, которые продолжаются в виде полос и проникают в предстательную железу. Сегмент дистальной уретры также окружен сфинктером, сформированным из малого диаметра поперечно-полосатых мышечных волокон, разделенных соединительной тканью, которые являются проксимальной частью наружного уретрального сфинктера, находящегося дистально от верхушки простаты. Сфинктер в пределах предстательной железы не сформирован полностью по заднелатеральной поверхности, где полуциркулярные волокна, проникая в предстательную железу, заканчиваются в ее строме.
Гистохимические исследования показали, что наружный уретральный сфинктер состоит примерно на 2/3 из медленно сокращающихся мышечных волокон и на 1/3 из быстро сокращающихся волокон. Считается, что медленно сокращающиеся волокна участвуют главным образом в удержании мочи. В то время как быстро сокращающиеся мышечные волокна функционируют, когда внезапно повышается внутрибрюшное давление, например при кашле или чихании, а также при опорожнении уретры в конце мочеиспускания.
Кровоснабжение и лимфатический отток
Кровоснабжение предстательной железы осуществляется за счет ветвей нижних пузырных артерий, средней прямокишечной артерии, а также через анастомозы - за счет верхних и средних прямокишечных артерий, ветвей внутренней половой (срамной) и запирательной артерий. В некоторых случаях средняя ректальная артерия обеспечивает главный кровоток. Подходя к задней поверхности железы, артерии образуют сеть наружных анастомозов. От этой сети в глубину простаты отходят мелкие артерии, распределяясь радиально по межжелезистым промежуткам. Богатая сеть капилляров оплетает предстательные железки в виде корзиночек.
Многочисленные вены, сопровождая артерии и соединяясь между собой, образуют простатическое венозное сплетение, расположенное между истинной и ложной капсулой предстательной железы, которое фактически является нижним отделом большого полового венозного сплетения. Простатическое венозное сплетение соединяется с глубокой дорзальной веной полового члена, задними мошоночными венами, а также с геморроидальным и мочепузырным сплетениями и с венозным сплетением Санторини. Единая мочеполовая венозная сеть, включая простатическое венозное сплетение, характеризуется обилием анастомозов, ее емкость позволяет накапливать значительные объемы венозной крови, поэтому нарушения гемодинамики, начавшиеся в любом из органов малого таза, быстро распространяются на всю венозную систему. В норме существуют два типа кровоснабжения предстательной железы: магистральный и сетевидный. Для крупных сосудов характерно наличие крупных сосудов, разветвляющихся на мелкие ветви. Сетевидный тип чаще встречается у лиц с венозной недостаточностью, проявляющейся варикозным расширением вен нижних конечностей и семенного канатика слева, геморроем и др. Для сетевого типа кровоснабжения характерны наличие широкой сети многократно соединяющихся артерий и вен и снижение скорости кровотока по сравнению с магистральным типом кровоснабжения.
Мелкие многочисленные лимфатические сосуды идут от железистых долек предстательной железы к ее поверхности, где сливаются в несколько крупных сосудов, через которые отток лимфы идет в трех направлениях: к подвздошным, подчревным и нижним поясничным лимфатическим узлам. В этой области лимфатические сосуды предстательной железы соединяют с лимфатическими сосудами, идущими от прямой кишки, мочевого пузыря, мочеточников, яичек, семявыносящих протоков, семенных пузырьков и уретры. Особенности крово- и лимфообращения в простате, в частности тесная связь с сосудистой и лимфатической системами прямой кишки и склонностью мочеполового венозного сплетения к нарушениям кровообращения и застою, обусловливают оседание в предстательной железе циркулирующей в крови и лимфе инфекции.

В качестве исключительно мышечного органа предстательная железа существует до момента полового созревания, после которого формируются простатические железы, расположенные на задней стенке, и предстательная железа начинает выполнять свою основную функцию — выработку секрета, входящего в состав спермы и необходимого для продвижения сперматозоидов.
Предстательная железа не продуцирует каких-либо гормонов, поэтому её заболевания или хирургическое удаление никак не сказываются на либидо.
Предстательная железа обладает рядом анатомо-физиологических особенностей, способствующих возникновению воспалительного процесса.
1. Стенки протоков не имеют мышечной ткани, поэтому предстательная железа может освободиться от своего секрета только в момент эякуляции, когда одновременно сокращаются мышцы передней брюшной стенки, промежности и самой предстательной железы. Именно поэтому движения тазом и фрикции в момент полового акта являются более физиологичными, чем неподвижная мастурбация. Считается, что чем более яркий и интенсивный оргазм испытывает мужчина, тем в большей степени предстательная железа освобождается от секрета. Неполное опорожнение ведёт к застою секрета и способствует возникновению воспалительного процесса.
2. Вены таза являются своеобразным «сексуальным барометром» человека. Сексуальное возбуждение каждый раз приводит к застою крови в венах таза, которое распространяется по анастомозам на предстательную железу, стимулируя выработку секрета. Длительное половое воздержание или нерегулярный секс способствуют развитию застойно-воспалительных процессов в малом тазу.
3. Поскольку выводные протоки предстательной железы не имеют сфинктеров, то они всегда открыты. Через зияющие протоки предстательной железы легко проникают инфекционные возбудители при наличии инфекции мочевыводящих путей либо при инструментальных манипуляциях на уретре. Хронический простатит всегда следует подозревать при рецидивирующих инфекциях мочевых путей у мужчин.
4. Предстательная железа покрыта сверху плотной неподатливой капсулой, вследствие чего воспалительное набухание предстательной железы сопровождается распирающей болью.

ПРОСТАТИТ. ЛЕЧЕНИЕ ПРОСТАТИТА
Что такое простатит? Простатит - это воспаление ткани предстательной железы, ее отек. Это самое частое урологическое заболевание у мужчин в возрасте 20-50 лет. Принято считать, что после 30 лет от простатита страдает 30% мужчин, после 40 - 40%, после 50 - 50% и т.д. Хронический простатит в последние 20-30 лет стал очень распространенным заболеванием. Частота хронического простатита в общей популяции населения составляет от 5 до 8%.

По данным Национального института здоровья США, простатит выявлен у 25% мужчин, страдающих урологическими заболеваниями. Заболеваемость хроническим неспецифическим простатитом по данным обращаемости составляет от 30 до 58% мужчин. По статистическим данным, простатитом болеет каждый третий мужчина в возрасте старше 35 лет, причем значительная часть больных - лица, не состоящие в браке. Обращаемость населения по поводу хронического простатита составляет 37%, при этом заболеваемость увеличивается с возрастом. Более 35% мужчин в возрасте от 25 до 40 лет в той или иной степени страдают от дисфункции предстательной железы. После 50 лет число заболевших хроническим простатитом колеблется от 70 до 85%. Он возникает у 30-67% мужчин старше 25-30 лет, но может появиться гораздо раньше (18-20 лет).

Впервые как самостоятельное заболевание простатит был описан в 1857 г. А. Ledmich, однако до настоящего времени еще нет достаточно полного представления о патогенезе, а следовательно, и лечебной тактике этого сложного заболевания. Монографии, посвященные простатиту, к сожалению, немногочисленны, и многие его аспекты до сих пор остаются неясными. В последние десятилетия и особенно с ростом числа венерических заболеваний частота простатита заметно выросла, причем преобладают стертые и скрыто протекающие формы заболевания.

Как происходит лечение простатита? На основании результатов клинического и лабораторного обследования врач составляет программу лечения простатита, которая должна включать в себя целый спектр лечебных мероприятий. В комплексную программу лечения, как правило, входят антибактериальная и противовирусная терапия, терапия препаратами, улучшающими тонус сосудов. Широко применяются физиотерапевтические методы лечения (магнито-лазеро-индуктотерапия, ультразвук, рефлексотерапия, лечение пиявками), а также общеукрепляющие средства, назначается курс массажа простаты. В каждом конкретном случае выбор и тактика лечения простатита остается за врачом.

Следует отметить, что простатит никогда не дает снижение либидо, он может приводить только к некоторому ослаблению и урежению утренних и адекватных эрекций, уменьшению длительности полового акта и "притуплению" оргазма. Мужчина при этом способен вести регулярную половую жизнь. После лечения простатита эти нарушения, как правило, исчезают без какого-либо дополнительного лечения.

При более выраженном нарушении потенции, особенно если оно сопровождается снижением либидо, причины болезни гораздо более глубокие. Чаще всего здесь речь может идти о различных заболеваниях центральной нервной системы (головной мозг, периферические нервы), гормональных нарушениях (отклонения в функции яичек, щитовидной железы, надпочечников) и снижении артериального кровотока в половом члене (сосудистая эректильная дисфункция). Кроме того, это могут быть и другие распространенные заболевания: гипертония, диабет, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь 12-ти перстной кишки и т.д.

Поэтому такие пациенты подлежат углубленному обследованию с целью выявления всех тех причин, которые привели к нарушению потенции. В первую очередь необходима консультация психоневролога и исследование функционального состояния головного мозга (биотоки мозга или электроэнцефалограмма), его структуры (компьютерная томография или магниторезонансная томография) и кровообращения (реоэнцефалография, допплерография). Конечно, каждое из указанных исследований назначается только при наличии на то определенных показаний. Больным исследуют также гормональный статус, сахар крови, измеряется артериальное давление, регистрируется ЭКГ, производится УЗИ мочеполовой системы (почки, простата, органы мошонки - яички, придатки, семенные канатики). При этом простата исследуется с помощью наиболее высокоточных ректальных датчиков, позволяющих различать объекты диаметром менее 1мм. При необходимости больных консультируют эндокринолог и кардиолог. После получения всего необходимого объема информации больному назначается комплексное лечение с учетом индивидуальных особенностей организма и болезни.

Суть лечения заключается в устранении всех выявленных нарушений в функционировании различных органов и систем: улучшения кровообращения головного мозга и питания его нервных клеток, коррекция гормонального статуса, нормализация уровня сахара крови и артериального давления и т.д. По мере стабилизации основных жизненноважных процессов в организме, состояние и самочувствие больных улучшается, а параллельно с этим идет и восстановление потенции, как результат правильного лечения. У 70% больных хроническим простатитом наблюдается снижение артериального кровотока в половом члене, что является одной из значимых причин ослабления эрекции. Усилить кровоток в половом члене и вызвать эрекцию можно с помощью сосудорасширяющих лекарственных средств (виагра, сиалис и др.), однако, они не излечивают, т.к. при этом достигается только временный эффект. Больной мужчина обрекается ("подсаживается") на постоянный прием лекарств, стоимость которых чрезвычайно высока. Главной причиной развития тяжелых клинических форм простатита является возникновение в предстательной железе большого количества мелких (диаметром 1-2 мм) микроабсцессов (закрытых очагов гнойного воспаления). Лечение таких больных может быть эффективным только в одном случае - если удастся очистить (санировать) пораженный орган от указанных микроабсцессов.

Сроки лечения простатита
Длительность лечения простатита во многом обусловлена давностью и тяжестью болезни и у каждого больного она индивидуальна. Обычно длительность курса лечения составляет 15-20 дней (95% больных лечится не более 20 дней). В более сложных случаях болезни она может достигать 25-30 дней.

Причины возникновения простатита:
1) инфекции, передаваемые половым путем: хламидии, уреаплазма, микоплазма, вирус герпеса, цитомегаловирус, трихомонады, гонококк, грибок рода Кандида, кишечная палочка (Escherichia coli) могут поражать уретру и выявляться в ткани простаты;
2) нарушение кровообращения в органах малого таза (застойные явления в простате приводят к ее воспалению):

·                    заболевания вен тазовых органов (расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика - варикоцеле),

·                    сидячий образ жизни (водители, офисные служащие, чиновники),

·                    длительное половое воздержание, прерванный половой акт или искусственное удлинение полового акт,

3)частое переохлаждение (любители экстремального отдыха: дайвинг, серфинг, байдарочный и горнолыжный спорт
4) стрессы: психические и физические перегрузки

Простатит и потенция. Воспаление простаты само по себе не приводит к импотенции. Однако, хронический простатит без лечения, как и воспаление семенного бугорка, могут привести к угнетению полового влечения, недостаточной эрекции, преждевременному или ускоренному семяизвержению, болезненности при эякуляции и, так называемому, "стертому" оргазму.
Простатит и мужское бесплодие. Среди прочих факторов простата также влияет на жизнеспособность сперматозоидов и в ряде случаев воспалительный процесс приводит к бесплодию.

Согласно классификации Национального института здоровья (США), адаптированной НИИ урологии МЗ РФ, выделяют:
I. Острый простатит. Всегда имеет инфекционную этиологию.
II. Хронический простатит инфекционный. Встречается в 5-10% случаев хронических простатитов. Клинические симптомы и лабораторные признаки простатита, наличие инфекционного возбудителя.
III. Хронический простатит неинфекционный (или синдром хронической тазовой боли). Встречается в 90% случаев хронических простатитов. Клинические симптомы простатита, негативные результаты бактериологического исследования. В зависимости от наличия лабораторных признаков простатита различают 2 типа:
тип А — с повышением количества лейкоцитов в секрете предстательной железы (воспалительный синдром).
тип Б — без повышения количества лейкоцитов в секрете простаты (невоспалительный синдром).
IV. Бессимптомный простатит с воспалительным компонентом. Поскольку клинические симптомы простатита отсутствуют, выявляют случайно при обследовании по поводу других заболеваний; частота неизвестна.
В диагнозе, помимо вышеперечисленного, указывается фаза ремиссии или обострения, а также наличие осложнений.
Например, «хронический простатит, неинфекционный, тип A, обострение» или «хронический простатит, инфекционный, ремиссия, осложнённый детрузорной гиперактивностью».
Данная классификация не является идеальной и не в состоянии дать ответы на некоторые вопросы. Например, что такое бессимптомный простатит? Почему его надо выделять в самостоятельную нозологическую единицу? А может это просто хронический простатит в фазе латентного воспаления (по примеру классификации пиелонефритов)?
Другой спорный момент. Допустим, человек несколько лет назад перенёс инфекционный простатит, вызванный уреаплазмой (Ureaplasma urealyticum). Обратился за помощью, так как появились симптомы простатита. Но при настоящем обследовании выявить возбудителя не удаётся. Что это? Новый случай неинфекционного простатита или всё же рецидив инфекционного простатита, не подтверждённый бактериологически?